Dr. Juan José Cilia Sibilancias en la infancia  Se conoce como sibilancia el sonido agudo parecido a un silbido que se produce cuando el aire circula por las vías respiratorias estrechadas por inflamación o por alguna otra causa, que se escucha más claramente al exhalar, es decir cuando sale el aire. Puede ir acompañada de dificultad respiratoria y de las causas lo más frecuente es el estrechamiento de los bronquios terminales es decir los de calibre más pequeño y el riesgo es que derive en asma. Es frecuente la recurrencia siendo habitual tres o más episodios los primeros años de la vida.
¿Cuándo se sospecha asma bronquial probable?
Algunos niños presentan sibilancias durante la lactancia en episodios reiterados que alternan con periodos asintomáticos y persisten los primeros años, pudiendo ir acompañados de otras manifestaciones alérgicas cono dermatitis y rinitis y es frecuente en estos casos, el antecedente de asma en familiares de primer grado, hermanos, padres y tíos. El mecanismo de la obstrucción es la contractura del musculo que rodea los bronquios e infamación de la mucosa que los reviste. Estos niños posen una función pulmonar normal al nacer, pero los primeros años los bronquios son reactivos a factores externos principalmente infecciones virales con buena respuesta al tratamiento con broncodilatadores.El antecedente de haber presentado bronquiolitis es frecuente. El asma bronquial comienza antes de os 3 años y en la mayoría de los casos desaparece a partir de los 12 años cuando madura el crecimiento de los bronquios pulmonares. Es la enfermedad crónica más frecuente en los niños, y es la más frecuente de las enfermedades alérgicas.
¿Cómo se presenta la crisis?
La mayoría de las veces el niño comienza con un resfrió común: tos, secreciones nasales y luego se agrega la dificultad respiratoria, entonces consulta y a la auscultación pulmonar se descubre el espasmo bronquial o chiflidos en el pecho por lo que se prescriben nebulizaciones con salbutamol, mejorando la dificultad respiratoria, confirmándose el broncoespasmo. Pero también la crisis puede ser desencadenada por cambios climáticos bruscos o mucha humedad como así también por contaminantes ambientales como pólenes, caspa de animales domésticos, smog, humo de cigarrillo etc. (estas crisis desaparecen al retirar al paciente de ambiente contaminado). Las mismas se pueden prevenir. Los padres refieren el antecedente de haber presentado crisis similares con buena respuesta a los broncodilatadores. La enfermedad se manifiesta por crisis de dificultad respiratoria que alternan con periodos inter críticos asintomáticos de duración variable.
¿Quiénes la padecen?
La enfermedad afecta más a la población infantil y juvenil, disminuyendo su presentación en la vida adulta.
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento es con broncodilatadores en aerosol o puf con Aero cámara o nebulizaciones. El salbutamol, es el fármaco que más se utiliza en todo el mundo tanto en niños como en adultos, hay que estar atentos para comenzar con el mismo, solamente en caso de broncoespasmo la medicación innecesaria produce efectos no deseados, El salbutamol es útil para el broncoespasmo y cuando el cuadro es persistente, se prescriben, además, corticoides inhalatorios como Budesónide que tiene con pocos efectos adversos. Siempre debe proveerse de la medicación para ser utilizada cuando se desencadene la crisis. Nunca debe faltar.
¿Qué estudios se realizan?
Habitualmente, no se realizan estudios, pero se suele realizar radiografía de tórax, cuando se sospecha neumonía asociada y se realiza también la oximetría que es un estudio que evalúa la oxigenación sanguínea, se considera que hay déficit de oxigenación con menos de 94% de saturación de oxígeno con aire ambiental.
¿Porque persisten los síntomas en algunos pacientes?
El 50 % de los pacientes no cumple con los tratamientos prescriptos o presenta errores en la técnica inhalatoria exponiéndose al riesgo de complicaciones. Los adolescentes a menudo desean hacerse cargo de su propia salud, pero pueden dejar de realizar el tratamiento crónico por temor a la estigmatización (tienen vergüenza cuando los ven con un inhalador y sienten desaprobación de sus pares) El humo del cigarrillo desencadena crisis. El tratamiento de las crisis previene secuelas futuras
¿Qué actividad física se puede realizar?
Entre las crisis se puede realizar una actividad física normal, siendo conveniente los ejercicios que permitan fortalecer los músculos de la caja torácica. ¡Es un aspecto que no hay que descuidar!
¿Cuáles son las medidas preventivas?
Evitar alfombras o cortinas que desprendan pelusas, limpiar el polvo con un trapo húmedo, evitar el humo de cigarrillo, limpiar para reducir las esporas del moho.
Dr. Juan José Cilia Pediatra MP 1771.Lunes, 11 de diciembre de 2023
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