Dr. Juan José Cilia Apendicitis aguda  La apendicitis aguda es una inflamación abdominal repentina que desemboca en una intervención quirúrgica. Se produce por la infección del apéndice que es un pequeño saco que se encuentra adherido al intestino grueso. Es muy importante conocer los síntomas para consultar de inmediato al pediatra para evitar que derive en peritonitis. Esta afección es muy dolorosa en la que el apéndice se inflama y se llena de pus.
¿A qué edad es más frecuente?
Es más frecuente entre los 6 y 12 años y es rara el primer año de vida y es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso, súbito y es la causa más frecuente de cirugía pediátrica. Estadísticamente al 7% de la población se le ha practicado una apendicetomía por apendicitis aguda.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?
Los síntomas son náuseas, vómitos, fiebre, constipación o diarrea y dolor abdominal. El dolor abdominal puede aparecer en cualquier sitio del abdomen, pero es más frecuente en epigastrio o boca del estómago, es muy intenso, luego se traslada a la fosa iliaca derecha, que es la parte inferior derecha del abdomen. El dolor aumenta cuando se presiona la piel del cuadrante inferior derecho que es el lugar de mayor sensibilidad conocido como punto de Mc Burney publicado en 1889 y el dolor suele empeorar al caminar por lo que es posible que el paciente prefiera quedarse quieto. El signo de Blumberg es el dolor a la descompresión brusca del abdomen cuando hay irritación del peritoneo. El signo del musculo psoas también se encuentra en la exploración física del abdomen cuando se sospecha a apendicitis. Una recomendación importante es no aplicar hielo ni tomar calmantes para el dolor ni antibióticos, para no enmascarar el cuadro y prevenir complicaciones.
¿Qué estudios se solicitan?
El análisis de sangre mostrará glóbulos blancos amentados de cantidad por encima de 10 000/mm3, neutrófilos en cayado que son formas inmaduras de glóbulos bancos la eritrosedimentacion y proteína c reactiva están elevadas, la ecografía abdominal también puede ayudar al diagnóstico lo que se observa es la fosa del saco de Douglas ocupada por líquido inflamatorio proveniente del apéndice. La tomografía computada es el método de elección permitiendo una evaluación detallada de la anatomía, así como valorar la presencia de complicaciones.
¿Cuáles so los estados evolutivos?
Según los signos inflamatorios hay distintos estadios: catarral o mucosa, supurativa y gangrenosa esta última forma se puede perforar y conducir a peritonitis cuando tiene más de 48 hora de evolución.
¿Como es el estado general?
El paciente con apendicitis impresiona agudamente enfermo, camina lentamente, muchas veces inclinado hacia delante, protegiendo el lado derecho, la fiebre suele ser de 38,5 grados.
¿Con que se puede confundir?
Se puede confundir con gastro enteritis aguda, en tal caso va acompañada de vómitos y diarreas y mejora en 24 o 72 horas. Mientras que en la apendicitis lo más importante es el dolor abdominal, que es progresivo, con deterioro del estado general. Puede confundirse también con infección urinaria, pero hay trastornos para orinar y el análisis de orina confirma el diagnostico.
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento es quirúrgico, es decir debe ser operado de inmediato, con el fin de extirparle el apéndice inflamado. Y se indica una dosis de antibiótico: ceftriaxone o amoxicilina clavulánico, previamente.
¿Cuáles son las complicaciones?
Con el correr de las horas se expone al riesgo de que se perfore el apéndice y se desarrolle una peritonitis, que es una inflamación del abdomen más extendiéndose se entre 48 y 72 horas de comenzado el cuadro.
¿Cuál es el pronóstico?
La mayoría de los pacientes se recuperan rápidamente, siendo dado de alta a las 48 horas de la cirugía.
Dr. Juan José Cilia. Pediatra MP 1771.
Lunes, 15 de mayo de 2023
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